Expansão cirúrgica da maxila para reabilitação com próteses fixas sobre implantes do tipo protocolo / Surgical expansion of maxillary alveolar ridge for rehabilitation with implant-supported fixed prosthesis. Clinical case report

A instalação de implantes em áreas com perda óssea horizontal pode resultar em uma relação prótese-implante desfavorável, o que compromete o resultado estético, funcional e a higienização pelo paciente, prejudicando o prognóstico do tratamento. Desta forma, previamente ou durante a instalação de implantes, a reconstrução óssea para aumento da largura do rebordo alveolar é frequentemente realizada através de técnicas cirúrgicas, como enxertos ósseos ou biomateriais, utilizados isoladamente ou associados a membranas ou a fatores de crescimento. Contudo, mediante as limitações destes procedimentos, a técnica de divisão e expansão do rebordo alveolar (técnica de split crest) tem sido utilizada. O presente caso clínico teve o objetivo de demonstrar as vantagens e a importância desta técnica, com instalação imediata de implantes para o aumento da espessura óssea, possibilitando a confecção de próteses fixas do tipo protocolo que garantam aos pacientes condições de higienização, fonética, mastigação e estética satisfatórias.

Implant placement in an area with horizontal bone loss can be associated with an unfavourable prosthesis/implant ratio, which can compromise the aesthetic outcome, masticatory function and adequate oral hygiene, impairing clinical outcomes. Therefore, before or during implant placement, horizontal bone augmentation can be required and performed using surgical techniques, such as onlay bone grafting, associated or not with membranes and/or growth factors. However, due to limitations of such procedures, a technique for surgical expansion of the alveolar ridge (split crest technique) has been performed. The objective of this paper is to present a clinical case, demonstrating the advantages and importance of this technique to increase bone thickness, with immediate implant placement, and by means of a complete fixed implant-support prosthesis, which permits adequate oral hygiene, phonation, masticatory function, and aesthetic results.

Expansão cirúrgica do rebordo alveolar atrófico maxilar com instalação imediata ou tardia de implantes / Surgical expansion of maxillary, atrophic alveolar ridge with immediate or delayed implant placement

A técnica de divisão e expansão do rebordo residual tem sido usada como método alternativo para preparar maxila e mandíbula atróficas para inserção de implantes. No entanto, a expansão só é adequada para aumentar a largura. A altura óssea disponível deve ser adequada para instalação de implante com tamanho apropriado. Esta técnica, que a princípio foi desenvolvida para instalação tardia de implantes, tem sido usada com instalação simultânea, diminuindo o tempo necessário para a conclusão do tratamento, desde que o caso ofereça condições adequadas para se alcançar o sucesso cirúrgico e protético desejado. Sendo assim, este trabalho teve como objetivo apresentar e discutir o resultado clínico da utilização da técnica de expansão de rebordos atróficos em duas situações distintas, com instalação tardia e imediata de implantes. Nos casos relatados pôde-se constatar que a desvantagem da técnica quando se realizou a instalação imediata foi a obtenção de menor estabilidade primária dos implantes e na instalação tardia foi o tempo de tratamento mais prolongado. Entretanto, o resultado final se mostrou satisfatório para os dois casos, alcançando os objetivos desejados do ponto de vista estético e funcional, o que demonstra que o sucesso da técnica depende de adequada seleção, avaliação e planejamento do caso

The technique of residual ridge division and expansion has been used as an alternative method to prepare atrophic maxillae and mandibles for implant insertion. However, expansion is appropriate only for width augmentation.. Available bone height must be adequate for proper-sized implant placement. This technique, which was initially developed for delayed implant placement, has been used with simultaneous placement, reducing the time needed for treatment conclusion, as long as the case offers adequate conditions for the desired surgical and prosthetic success. Thus, the objective of this work was to present and discuss the clinical result of using the atrophic ridge expansion technique in two different situations – with delayed and immediate implant placement. It was possible to observe from the reported cases that the disadvantage of the immediate placement technique was a decrease in primary implant stability, while delayed implants resulted in longer treatment time. Nevertheless, the final results proved satisfactory for both cases, reaching the desired objective from aesthetic and functional standpoints, which demonstrates that the success of the technique depends on adequate case selection, evaluation, and planning.

Regeneração óssea guiada e instalação simultânea de implantes utilizando a técnica do PDS II / Guided-bone regeneration and simultaneous implant placement using the PDS II technique

A obtenção do reparo ósseo pode ser prejudicada pela invasão de células fibroblásticas na loja cirúrgica, o que resulta em tecido conjuntivo cicatricial. A utilização de biomateriais como barreiras evita, ou até mesmo impede, a invasão de fibroblastos, permitindo maior intervalo de tempo para que as células osteoprogenitoras se alojem na área do defeito e promovam a neoformação óssea. No entanto, o problema está em criar e manter um espaço suficiente, entre a membrana e o defeito ósseo, para que ocorra a regeneração. Este trabalho teve como objetivo apresentar e discutir o resultado clínico da utilização de um fio de sutura de reabsorção lenta, o PDS II, como um arcabouço, de maneira a criar e manter o espaço necessário. Por ter a capacidade de resistir à tensão por várias semanas, se manteve convexo no local desejado, sustentando o tecido gengival, tempo suficiente para permitir colonização, organização e proteção do tecido neoformado.

Bone repair can be compromised by invading of fibroblast cells into the surgical chamber, resulting in scar connective tissue. The use of biomaterials as barriers avoids or even impedes fibroblast invasion, giving more time for osteoprogenitor cells to lodge in the defect area and promote bone neoformation. However, the problem is how to create and maintain sufficient space between the membrane and bone defect, so that regeneration can occur. The purpose of this work was to present and discuss the clinical result of PDS II technique, a slow resorption suture, as a dome device for creating and maintaining the necessary space. Because it can resist tension for several weeks, it remains convex in the desired place, supporting the gingival tissue long enough to allow colonization, organization, and protection of the newly formed tissue.